[구미 임플란트 CT] 파노라마로는 부족할까요?

안녕하세요.
구미 인플란트치과의원입니다.

임플란트 상담에서 파노라마 사진을 찍고 나서 CT를 한 번 더 찍자는 말을 들으면, 같은 사진을 두 번 찍는 것은 아닌지 궁금해하시는 분들이 많거든요.
파노라마는 위아래 턱 전체를 한 장에 펼쳐 치아 개수와 뿌리, 뼈의 높이를 훑어보는 사진이고, CT는 심을 자리 한 곳을 얇게 잘라 입체로 들여다보는 사진이라 쓰임이 서로 다릅니다.

"파노라마 사진만으로는 부족할까요?"

파노라마에서는 뼈의 높이까지만 가늠되고, 볼 쪽과 혀 쪽으로 얼마나 두꺼운지와 신경관, 상악동까지 남은 거리는 CT 단면에서 비로소 드러납니다.
구미 임플란트 CT로 무엇을 재는지, 그 수치가 기둥의 굵기와 길이, 뼈이식 여부를 어떻게 정하는지 차례로 정리해 보겠습니다.

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목차

• 01 파노라마가 보여 주는 것과 놓치는 것
• 02 CT 단면에서 재는 거리와 뼈의 성질
• 03 굵기와 길이, 뼈이식을 정하는 방식
• 04 자주 묻는 질문

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01 파노라마가 보여 주는 것과 놓치는 것

파노라마 사진은 머리 둘레를 한 바퀴 돌며 찍은 영상을 평면 한 장에 펼친 것입니다.
턱뼈는 말굽 모양으로 휘어 있는데 이를 한 장에 펴 놓다 보니 좌우와 위아래 정보만 남고, 앞뒤로 얼마나 두꺼운지는 사진에 담기지 않습니다.

그래서 파노라마로는 뼈의 높이를 가늠할 수 있어도 폭은 알 수 없죠.
위에서 내려다보면 잇몸 아래 뼈는 칼날처럼 얇을 수도 있고 넓적할 수도 있는데, 정면에서 펼쳐 찍은 한 장의 사진에서는 두 경우가 거의 같은 모양으로 보입니다.

펼쳐 찍는 방식이라 부위마다 크기가 조금씩 늘어나거나 줄어든 상태로 찍힙니다.
앞니 쪽과 어금니 쪽의 확대율이 서로 달라 사진 위에서 잰 길이를 그대로 쓰기 어렵고, 밀리미터 단위로 기둥을 고르는 근거로 삼기에는 오차가 남습니다.

겹쳐 보이는 문제도 있습니다.
반대쪽 턱뼈나 목뼈, 혀의 그림자가 심을 자리 위에 겹쳐 찍히면 뼈 경계가 흐려지고, 위턱 어금니 위쪽은 상악동 바닥선이 정확히 어디인지 읽어 내기 어려운 경우가 많습니다.

구미 임플란트 CT가 필요한 이유는 이 빈칸을 채우기 위해서입니다.
CT는 심을 자리를 가로, 세로, 단면 방향으로 얇게 잘라 보여 주므로, 같은 높이의 뼈라도 폭이 몇 밀리미터인지, 안쪽으로 패인 곳은 없는지를 수치로 확인할 수 있습니다.

파노라마가 쓸모없다는 뜻은 아닙니다.
입안 전체의 치아와 잇몸뼈 높이, 충치와 염증이 있는 자리를 한눈에 훑어 계획의 큰 틀을 세우는 데는 여전히 파노라마가 먼저 쓰이고, CT는 그 가운데 심을 자리를 자세히 보는 단계에서 더해집니다.

두 사진은 서로를 대신하는 관계가 아니라 쓰는 순서가 다른 관계입니다.
파노라마로 전체를 보고 어디에 심을지 정한 다음, CT로 그 자리의 폭과 거리를 재어 기둥의 크기와 방향을 정하는 흐름으로 진행합니다.

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02 CT 단면에서 재는 거리와 뼈의 성질

CT에서 가장 먼저 보는 것은 뼈의 폭입니다.
기둥을 심은 뒤 볼 쪽과 혀 쪽에 각각 1.5밀리미터 안팎의 뼈벽이 남아야 기둥을 감싸 오래 버틸 수 있다고 보기 때문에, 굵기 4밀리미터 기둥이라면 폭이 7밀리미터 정도는 되어야 그대로 심을 수 있죠.

아래턱 어금니 쪽에서는 신경관까지의 거리를 잽니다.
아래턱뼈 안에는 아랫입술과 턱 끝 감각을 맡는 신경이 지나가는 관이 있어, 기둥 끝이 이 관에 닿지 않도록 보통 2밀리미터가량 여유를 두고 길이를 정합니다.

위턱 어금니 쪽에서는 상악동 바닥까지 남은 높이가 기준이 됩니다.
상악동은 코 옆 광대뼈 안쪽의 빈 공간인데, 위턱 어금니를 빼고 시간이 지나면 이 공간이 아래로 넓어지면서 그 아래 뼈가 얇아지는 경우가 많습니다.

앞쪽 아래턱에서도 단면을 봅니다.
아래 앞니 뒤쪽 뼈는 혀 쪽으로 오목하게 꺾여 있는 경우가 있고 그 안쪽으로 혈관이 드나드는 작은 구멍도 있어, 겉으로 보이는 높이만 믿고 방향을 잡으면 기둥 끝이 뼈 밖으로 나갈 수 있습니다.

구미 임플란트 CT에서는 뼈의 밀도도 함께 봅니다.
단면 영상의 밝기로 뼈가 단단한지 무른지를 가늠하는데, 위턱 뒤쪽처럼 무른 뼈는 처음 고정을 얻기 어려워 기둥의 모양이나 구멍을 넓혀 가는 방법을 달리 정하죠.

뼈의 기울기도 확인할 항목입니다.
뼈가 볼 쪽으로 기울어 있으면 뼈 방향대로만 심었을 때 기둥 머리가 씹는 방향과 어긋나므로, 뼈 안의 각도와 위에 올릴 치아의 위치를 한 화면에 놓고 기둥의 방향을 정합니다.

이 수치들은 사진 위에서 직접 재는 값이라 수술 계획의 근거로 남습니다.
심을 자리마다 폭, 높이, 신경관이나 상악동까지의 거리를 기록해 두면 수술 당일에도 미리 정한 크기와 방향을 그대로 따를 수 있습니다.

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03 굵기와 길이, 뼈이식을 정하는 방식

기둥의 굵기는 남은 폭에서 양쪽 뼈벽 몫을 빼고 정합니다.
폭이 넉넉하면 씹는 힘을 넓게 받는 굵은 기둥을 고르고, 폭이 빠듯하면 가는 기둥을 쓰거나 모자란 폭을 뼈 재료로 채우는 방법 가운데 하나를 고릅니다.

길이는 신경관이나 상악동까지의 거리에서 여유 몫을 빼고 정하죠.
기둥이 길수록 뼈와 맞닿는 면적이 넓어지지만 남은 높이를 넘어서까지 길게 쓸 수는 없어서, 높이가 모자란 자리는 짧은 기둥이나 뼈를 보태는 방법을 함께 검토합니다.

뼈이식 여부는 이 두 수치가 고른 기둥 크기에 못 미칠 때 정해집니다.
폭이 1~2밀리미터 모자라면 기둥을 심는 날 둘레에 뼈 재료를 덧대는 정도로 계획하고, 폭이 크게 모자라면 뼈를 먼저 채워 몇 달 기다린 뒤에 심는 순서로 나눕니다.

위턱 어금니에서 높이가 모자라면 상악동 바닥을 들어 올립니다.
남은 높이가 어느 정도 있으면 기둥 구멍을 통해 바닥 막을 살짝 밀어 올리며 재료를 넣고, 남은 높이가 아주 얇으면 옆쪽으로 작은 창을 내어 넓게 채우는 방법을 씁니다.

구미 임플란트 CT 결과는 기간 설명의 바탕이 되기도 합니다.
뼈를 보태지 않는 자리는 기둥이 뼈에 붙는 몇 달을 기다리면 되지만 뼈를 먼저 채우는 자리는 그 기간이 더해지므로, 화면의 수치를 보며 전체 일정을 짚어 보시면 계획을 세우는 데 도움이 됩니다.

심은 뒤에도 사진으로 확인합니다.
기둥이 계획한 위치와 깊이에 들어갔는지, 신경관이나 상악동과의 거리가 유지되었는지를 수술 뒤 사진으로 보고, 뼈를 채운 자리는 몇 달 뒤 다시 찍어 채운 뼈가 단단해졌는지 본 다음 다음 단계로 넘어갑니다.

치과용 CT는 턱 부위만 좁게 찍는 방식이라 노출 범위가 작은 편입니다.
임신 중이시거나 최근 다른 곳에서 찍은 영상이 있다면 미리 알려 주시면, 촬영 여부와 범위를 그 사정에 맞춰 함께 정합니다.

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04 자주 묻는 질문

파노라마만 찍고 심을 수는 없나요?

높이는 가늠할 수 있지만 폭과 신경관, 상악동까지의 거리는 단면에서 확인해야 해서 CT를 함께 봅니다.

CT에서는 무엇을 재나요?

뼈의 폭과 높이, 아래턱 신경관과 위턱 상악동까지의 거리, 뼈의 밀도와 기울기를 잽니다.

뼈 폭은 얼마나 있어야 하나요?

기둥 양옆에 1.5밀리미터 안팎의 뼈벽이 남아야 해서, 기둥 굵기에 3밀리미터가량을 더한 폭이 기준이 됩니다.

신경관과는 얼마나 떨어져야 하나요?

기둥 끝이 관에 닿지 않도록 보통 2밀리미터가량 여유를 두고 길이를 정합니다.

CT를 보면 뼈이식 여부를 알 수 있나요?

폭이나 높이가 기둥 크기에 못 미치면 덧대는 정도인지 먼저 채워야 하는지를 수치로 판단합니다.

위턱 어금니는 왜 따로 보나요?

위쪽 상악동이 아래로 넓어져 뼈가 얇아지는 경우가 많아, 남은 높이를 재어 바닥을 들어 올릴지 정합니다.

방사선 노출이 마음에 걸립니다

치과용 CT는 턱 부위만 좁게 찍어 노출 범위가 작고, 임신 중이시면 미리 알려 주시면 촬영 여부를 함께 정합니다.

다른 곳에서 찍은 CT도 쓸 수 있나요?

최근에 찍은 영상 파일이 있으면 참고할 수 있고, 그사이 뼈가 변했을 수 있는 자리는 다시 찍기도 합니다.

구미 임플란트 CT는 수술 뒤에도 찍나요?

기둥이 계획한 위치에 들어갔는지 확인하고, 뼈를 채운 자리는 몇 달 뒤 단단해졌는지 다시 봅니다.

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파노라마는 입안 전체를 훑어 심을 자리를 고르는 데 쓰이고, CT는 그 자리의 폭과 신경관, 상악동까지의 거리를 단면으로 재는 데 쓰입니다.

이 수치가 기둥의 굵기와 길이, 뼈를 보탤지 여부를 정하니, 상담 때 CT 화면에서 내 뼈의 폭과 높이를 함께 확인해 보시면 됩니다.

본 칼럼은 일반적인 정보 제공을 위한 것으로, 진단·치료·경과는 환자분 상태에 따라 달라질 수 있습니다.
정확한 안내는 내원 후 상담을 통해 안내해 드립니다.